Eine neue Studie schlägt vor, dass ältere Frauen bei guter Gesundheit weiterhin die Brustkrebsuntersuchungen erhalten sollten.

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Experten sagen, dass die erwartete Langlebigkeit einer Frau ab 75 Jahren der entscheidende Faktor für die Fortsetzung des Mammographie-Screenings sein sollte. Getty Bilder
Leitlinien für die Mammographie von Frauen ab 75 Jahren sind seit langem Gegenstand der Debatte.

Jetzt schlägt eine neue Studie vor, dass der Gesundheitszustand einer Frau und nicht ihr Alter der entscheidende Faktor sein sollte.

Die Studie wurde kürzlich auf dem jährlichen Treffen der Radiological Society of North America vorgestellt.

Darin schlagen Forscher vor, dass Frauen im Alter von 75 Jahren und darüber, die gesund sind, weiterhin Mammographien erhalten sollten, da Brustkrebs in dieser Altersgruppe vergleichsweise häufiger auftritt.

Aber Frauen, die nicht gesund sind, müssen möglicherweise nicht weiter untersuchen.

Der Grund ist einfach. Mammographien gelten nicht als unerlässlich für Frauen, deren Lebenserwartung kürzer ist.

“Die aktuellen Empfehlungen zur Brustkrebsvorsorge in den Vereinigten Staaten sind unklar, wann mit der Vorsorge aufgehört werden soll. Mehrere Gesellschaften mit veröffentlichten Empfehlungen stehen im Konflikt. Aus diesem Grund waren wir der Meinung, dass es ein sehr wichtiges und aktuelles Thema ist, das untersucht werden sollte, mit dem Ziel, weitere Hinweise zu geben, warum das Screening der Mammographie in dieser Population von Vorteil sein kann”, sagte Dr. Stamatia Destounis, Studienautorin und Radiologin bei Elizabeth Wende Breast Care in New York, Healthline.

Die Mammographie ist ein entscheidendes Element in der Früherkennung von Brustkrebs, da sie Brustveränderungen bis zu einem Jahr nachweisen kann, bevor ein Arzt oder Patient sie spüren kann.

Dennoch herrscht Verwirrung darüber, ob die Mammographie im Alter von 75 Jahren fortgesetzt oder eingestellt werden soll.

“Die U.S. Preventive Services Task Force empfiehlt, die Mammographie im Alter von 75 Jahren einzustellen, da es nur begrenzte Daten über den Überlebensvorteil gibt (der Grund, warum wir jeden Screening-Test durchführen, ist, dass er das Überleben beeinflusst). Die American Cancer Society und die American Society of Breast Surgeons empfehlen alle zwei Jahre über 75 Jahre, wenn die Lebenserwartung höher als 10 Jahre ist. Das American College of Obstetricians and Gynecologists und das National Comprehensive Cancer Network empfehlen individualisierende Empfehlungen, und das American College of Radiology empfiehlt die Mammographie, wenn die Lebenserwartung höher als fünf bis sieben Jahre ist”, sagte Dr. Deanna Attai, Assistant Clinical Professor an der David Geffen School of Medicine an der University of California Los Angeles, Healthline.

“Anstatt eine pauschale Aussage zu machen, dass jeder über 75 Jahre alt sein sollte, empfehlen viele Richtlinien, dass, wenn die Frau eine Lebenserwartung von mindestens fünf Jahren hat und sich in gutem Allgemeinzustand befindet, es sinnvoll ist, die Mammographie weiter zu untersuchen. Für die Frauen, die kein hohes Risiko tragen, ist auch jedes zweite Jahr sinnvoll, aber Individualisierung ist wichtig”, sagte sie.

Was die Studie ergeben hat
In ihrer Studie analysierten Destounis und ihre Kollegen zwischen 2007 und 2017 Daten von 763.256 Mammographie-Screenings.

Von den untersuchten Patienten wurde bei 3.944 Patienten Krebs diagnostiziert. Zehn Prozent der für die Studie analysierten Frauen waren 75 Jahre und älter.

Insgesamt wurden bei 616 Patienten 645 Malignome diagnostiziert. Die Rate der Krebserkennung lag bei knapp achteinhalb Erkennungen pro 1.000 Untersuchungen in dieser Altersgruppe.

“Unsere Studie ergab, dass die meisten der entdeckten Krebsarten invasiv waren, nicht DCIS, und von einer Vielzahl von nuklearen Qualitäten waren, einschließlich der Klassen 2 und 3, was darauf hindeutet, dass dies die Krebsarten sind, die wir finden und behandeln lassen wollen”, sagte Destounis.

“Unsere Botschaft ist, dass es Vorteile einer jährlichen Vorsorgeuntersuchung nach dem 75. Lebensjahr gibt. Die Mammographie erkennt weiterhin invasive Krebsarten in dieser Population, die knoten-negativ und im niedrigen Stadium sind, so dass diese Frauen eine weniger invasive Behandlung durchlaufen können. Das Alter, um mit dem Screening aufzuhören, sollte auf dem Gesundheitsstatus jeder Frau basieren und nicht durch ihr Alter definiert sein”, sagte sie.

Was hat das Alter damit zu tun?
Viele der Experten, die mit Healthline gesprochen haben, sind sich einig, dass Entscheidungen darüber, ob eine Frau auch nach 75 Jahren noch Mammographien machen sollte, auf einer Reihe von Einzelfaktoren beruhen sollten.

“Wir sollten die Altersgruppe der über 75-Jährigen nicht mit einer breiten Bürste malen…. sie besteht aus Frauen in sehr guter Gesundheit, die erwarten können, 20 plus zusätzliche Jahre oder mehr zu leben, und Frauen in sehr schlechter Gesundheit, die sich aus diesem Grund nicht einer Vorsorgeuntersuchung unterziehen sollten”, sagte Dr. Robert Smith, Vizepräsident der Krebsvorsorge der American Cancer Society, Healthline.

“Angesichts der guten Leistungen der Mammographie in dieser Altersgruppe und der Tatsache, dass Brustkrebs leicht frühzeitig erkannt und weniger aggressiv behandelt werden kann, sollten Ärzte auf die Bedeutung einer kontinuierlichen Vorsorge achten, solange eine Frau bei guter Gesundheit ist und erwartet werden kann, dass sie 10 oder mehr Jahre lebt”, sagte er.

Die durchschnittliche Lebenserwartung einer Frau in den Vereinigten Staaten beträgt 81 Jahre. Etwa jede vierte 65-jährige Frau wird heute über 90 Jahre alt und jede zehnte über 95 Jahre alt.

Dr. Onalisa Winblad ist Radiologin am University of Kansas Cancer Center. Sie befürwortet Mammographien für gesunde Frauen über 75 Jahre mit einer Lebenserwartung von mindestens fünf Jahren.

“Die Wahrscheinlichkeit von Brustkrebs ist größer, je älter eine Frau ist. Ältere Patienten vertragen Chemotherapie und Mastektomien schlechter als jüngere Patienten, so dass es sehr wichtig sein kann, Brustkrebs frühzeitig in dieser Gruppe zu finden. Jetzt, wenn jemand in sehr schlechtem Gesundheitszustand mit einer Lebenserwartung von weniger als fünf Jahren ist, oder wenn er nicht in der Lage wäre, eine Operation oder Chemo trotzdem zu tolerieren, dann ist dies die Bevölkerung, die das Screening abbrechen kann”, sagte Winblad gegenüber Healthline.

Behandlungsentscheidungen
In der Studie von Destounis waren 82 Prozent der diagnostizierten Malignome invasive Krebsarten.

Von diesen waren 62 Prozent Noten zwei oder drei, die sich schnell ausbreiten und wachsen können.

Etwa 98 Prozent der Krebserkrankungen konnten operativ behandelt werden.

Insgesamt 17 Krebsarten konnten aufgrund des fortgeschrittenen Alters des Patienten oder des schlechten Gesundheitszustandes des Patienten insgesamt nicht operativ behandelt werden.

Diana Miglioretti, PhD, Professorin für Biostatistik an der University of California Davis und wissenschaftliches Mitglied des UC Davis Comprehensive Cancer Center, sagt, dass es schwierig ist, zu entscheiden, ob man das Screening über 74 Jahre hinaus fortsetzen soll.

“Es gibt keine Beweise aus randomisierten kontrollierten Studien darüber, ob das Screening von Frauen im Alter von 75 Jahren oder älter die Brustkrebssterblichkeit reduziert. Die Evidenz deutet darauf hin, dass die Vorteile des Screenings erst 10 Jahre später erkannt werden. Daher empfehlen einige Gesellschaften, Frauen nur dann zu untersuchen, wenn ihre Lebenserwartung 10 Jahre oder mehr beträgt. Die Lebenserwartung ist jedoch schwer zu beurteilen. Die Überdiagnose (Diagnose eines Krebses, der einer Frau in ihrem Leben nie schaden würde) steigt auch mit dem Alter an, da Frauen eher an anderen Ursachen sterben, bevor der Brustkrebs anderweitig erkannt wird”, sagte Miglioretti gegenüber Healthline.

Destounis sagt, dass die Zeit für den Abbruch des Screenings nicht vom Alter bestimmt werden sollte, sondern vom Gesundheitszustand des Einzelnen.

Für gesunde Frauen ab 75 Jahren empfiehlt sie, die Mammographie fortzusetzen.

“Da unsere Bevölkerung immer älter wird und Frauen immer länger leben und weiterhin arbeiten und wichtige und lebenswichtige Mitglieder ihrer Familie und auch ihrer globalen Gemeinschaft sind, ist es äußerst wichtig, diese Frauen weiterhin zu untersuchen und kleine invasive Tumore in der Brust zu identifizieren, die mit einer Minimaloperation und einer Nachbehandlung behandelt werden können”, sagte sie.

Das Fazit
Die Richtlinien, ob Frauen nach 75 Jahren die Mammographie fortsetzen sollen, sind von Unternehmen unterschiedlich und wurden viel diskutiert.

Eine neue Studie, die auf dem jährlichen Treffen der Radiological Society of North America vorgestellt wurde, legt nahe, dass der Gesundheitszustand einer Frau und nicht ihr Alter der entscheidende Faktor sein sollte.

Der Grund ist einfach. Eine Mammographie ist nicht so wichtig für eine Frau, von der nicht erwartet wird, dass sie noch mindestens 10 Jahre alt wird.